¿Qué es la enfermedad del sueño africana?

¿Qué es la tripanosomiasis?

• La tripanosomiasis se refiere a un grupo de enfermedades causadas por el tripanosoma parásitos.
• Hay dos tipos de tripanosomiasis que afectan a los humanos, se dividen según su ubicación geográfica:
  • La tripanosomiasis africana, o enfermedad del sueño, es causada por parásitos Trypanosoma brucei en el África subsahariana y se transmite por el mosca tsetsé (Glossina).
  • La tripanosomiasis americana, o enfermedad de Chagas, es causada por parásitos Trypanosoma cruzi en América Latina y es transmitida por el triatomino o chinche «besadora».
• La tripanosomiasis también puede afectar a los animales. La enfermedad de Nagana es una forma de tripanosomiasis que afecta a animales vertebrados como el ganado. Es causada por varios tipos de tripanosoma, incluyendo Trypanosoma brucei y Trypanosoma vivax.
• Los animales, como la caza silvestre y los animales domésticos, también pueden actuar como un huésped reservorio para los parásitos tripanosómicos humanos. Mientras que los animales salvajes son en su mayoría tolerantes a la enfermedad, para los animales domésticos, la infección puede ser grave y a veces fatal.

Micrografía electrónica de barrido (SEM) de un parásito Trypanosoma brucei.

Crédito de la imagen: Gull Lab cortesía de Sue Vaughan, Wellcome Images

¿Qué es la tripanosomiasis africana humana (enfermedad del sueño)?

• La tripanosomiasis africana ocurre en 36 países del África subsahariana.
• Cada año se notifican alrededor de 10.000 nuevos casos de tripanosomiasis africana. Sin embargo, se estima que muchos casos no se diagnostican.
• La tripanosomiasis africana es causada por dos especie de Trypanosoma brucei: Trypanosoma brucei gambiense (África occidental) y Trypanosoma brucei rhodesiense (África oriental).
• Trypanosoma brucei gambiense es responsable de más del 98% de todos los casos notificados de tripanosomiasis africana humana y sus causas crónico Infección.
• Trypanosoma brucei rhodesiense es responsable de menos del 2% de todos los casos notificados de tripanosomiasis africana humana y sus causas agudo infecciones que se desarrollan rápidamente en unas pocas semanas.
• Otro tipo de tripanosoma, Trypanosome brucei brucei, no afecta a los seres humanos.

¿Cómo se transmite la tripanosomiasis africana?

• Ambas especies de Trypanosoma se transmiten de humano a humano a través de la picadura de la mosca tsetsé (Glossina) que solo se encuentra en las zonas rurales de África.
• Sin embargo, los tripanosomas también pueden transmitirse de madre a hijo, ya que el parásito puede atravesar el placenta^? en la sangre e infectar al bebé mientras todavía está en el matriz.
• Las agujas contaminadas también pueden contribuir a la propagación de los tripanosomas, pero esto es raro.
• Las comunidades con mayor riesgo de tripanosomiasis viven en áreas rurales donde se encuentra la mosca tsetsé. Estas comunidades a menudo dependen principalmente de la agricultura, la pesca y la caza para sobrevivir y tienen un acceso limitado a los servicios de salud y educación. Como resultado, muchos casos de tripanosomiasis no se diagnostican.

La mosca tsetsé.
Crédito de la imagen: Wellcome Library, Londres

Ciclo de vida del tripanosoma

• El parásito tripanosoma se introduce por primera vez en el huésped mamífero cuando una mosca tsetsé toma una comida de sangre y secreta saliva llena de parásitos en la piel del huésped.
• En esta etapa del ciclo de vida, los parásitos están en su forma infecciosa, llamados tripomastigotes metacíclicos, que tienen un flagelo.
• Una vez en el torrente sanguíneo, los parásitos se transforman en tripomastigotes delgados con un flagelo más largo que luego se propaga rápidamente a otras áreas del cuerpo en la sangre.
• Los tripomastigotes se multiplican en la sangre, linfa o líquido cefalorraquídeo.
• En el torrente sanguíneo de los mamíferos, los tripomastigotes tienen diferentes formas:
  • Una forma larga y delgada
  • Una forma corta y retorcida
  • una forma intermedia entre los dos.
• La forma corta y retorcida está preadaptada para la supervivencia en la mosca tsetsé, por lo que es la forma que se diferencia en la siguiente etapa del ciclo de vida cuando la mosca toma una comida de sangre de un huésped mamífero infectado.
• Una vez dentro del intestino medio de la mosca tsetsé, los tripomastigotes se transforman en tripomastigotes procíclicos, que se multiplican en el intestino.
• Después de multiplicarse, los tripomastigotes procíclicos se mueven hacia la parte frontal (anterior) del intestino medio en ruta hacia la glándula salival de la mosca tsetsé.
• En este viaje, los tripomastigotes procíclicos se convierten en epimastigotes que migran a la glándula salival de la mosca tsetsé y se adhieren a la pared de la glándula por sus flagelos.
• Finalmente, los epimastigotes se transforman en tripomastigotes metacíclicos cortos e infecciosos y se desprenden de la pared de la glándula salival, listos para ser inyectados en un nuevo huésped cuando la mosca toma otra comida de sangre.

Ilustración del ciclo de vida del parásito tripanosoma que causa la enfermedad del sueño africana.
Crédito de la imagen: Genome Research Limited

¿Cuáles son los síntomas de la tripanosomiasis africana?

• Los síntomas de la tripanosomiasis africana se dividen en dos etapas clave:
  • Primera etapa o hemolinfático^? fase: Poco después de que los tripomastigotes metacíclicos entran en el cuerpo y se multiplican debajo de la piel se produce una reacción inflamatoria. Esto causa hinchazón de la piel y agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello. Éste respuesta inmunitaria^? produce síntomas como fiebre, dolores de cabeza, dolores en las articulaciones y picazón.
  • Segunda etapa o neurológico^? fase: Esta etapa comienza cuando los parásitos tripanosómicos cruzan de la barrera hematoencefálica al líquido cefalorraquídeo, infectando el sistema nervioso central, incluido el cerebro. Una vez que el cerebro se ve afectado, produce cambios en el comportamiento, confusión, mala coordinación, dificultades con el habla y trastornos del sueño (dormir durante todo el día y insomnio^? por la noche), de ahí el término «enfermedad del sueño».
• Sin tratamiento, la tripanosomiasis africana es fatal.

Cribado y diagnóstico de la tripanosomiasis africana

• El diagnóstico de tripanosomiasis africana debe hacerse lo antes posible para evitar que la enfermedad progrese a la segunda etapa.
• La tripanosomiasis es una enfermedad de las zonas rurales, donde hay acceso limitado a la ayuda médica o la educación sobre los síntomas a tener en cuenta. Como resultado, muchos pacientes no son diagnosticados y, en consecuencia, no reciben el tratamiento que necesitan.
• Para tratar de evitar que esto suceda, se han puesto en marcha programas de detección para algunas poblaciones en riesgo. La detección implica dos pasos:
  1. Verificar si hay signos clínicos, como hinchazón ganglios linfáticos^? en el cuello y signos neurológicos como un estado mental alterado o sueño diurno prolongado.
  2. Examinar frotis de sangre^? para signos del parásito.

Frotis de sangre tomado de un individuo con tripanosomiasis (los círculos rosados son glóbulos rojos; los remolinos púrpuras son parásitos tripanosomas).
Crédito de la imagen: CDC/Dr. Myron G. Schultz. Biblioteca de imágenes de salud pública (PHIL) de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades #613

• Si estas pruebas no son concluyentes, las personas pueden tener un análisis de sangre para anticuerpos^? que significan que el parásito está presente.
• Si los resultados de estas pruebas son positivos y muestran que un individuo tiene tripanosomiasis, entonces hay una evaluación adicional para averiguar a qué etapa ha progresado la enfermedad.
• Esto implica tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo a través de un punción lumbar^? y examinar la muestra en busca de parásitos. Si hay parásitos presentes, esto indica que la enfermedad ha progresado a la fase neurológica.
• La detección de poblaciones en riesgo es una inversión importante, tanto en términos del número de personas necesarias para realizarlos como de los materiales necesarios (que a menudo son escasos en las áreas de África donde se encuentra la tripanosomiasis).
• Sin embargo, es una inversión necesaria ya que muchas personas infectadas con tripanosomiasis no están diagnosticadas y no reciben tratamiento. Esto aumenta el nivel de transmisión y eventualmente podría llevar a que la enfermedad alcance Epidemia^? Niveles.
• Ha habido varias epidemias de tripanosomiasis en África durante el último siglo. En 1920, se controló una epidemia como resultado de la detección de millones de personas en riesgo. Esto resultó en menos de 5,000 casos de la enfermedad a mediados de la década de 1960.
• Sin embargo, como resultado de este éxito, la detección se relajó. La enfermedad pronto comenzó a reaparecer de nuevo en varias áreas, destacando la necesidad de una vigilancia continua.

¿Cómo se trata la tripanosomiasis?

• La tripanosomiasis es curable si el tratamiento se administra rápidamente, sin embargo, si no se trata, la enfermedad es fatal.
• El tipo de tratamiento administrado depende del estadio de la enfermedad. En general, cuanto antes se identifique la enfermedad, más fácil será tratarla.
• El Drogas^? que se utilizan para tratar la tripanosomiasis cuando se encuentra en la primera etapa de la enfermedad, generalmente tienen efectos secundarios más leves y son más fáciles de administrar, generalmente en forma de una serie de inyecciones.
• Una vez en la segunda etapa de la enfermedad, cuando el parásito ha cruzado la barrera hematoencefálica, el tratamiento se vuelve mucho más agresivo con medicamentos más tóxicos necesarios para matar el parásito. Estos medicamentos también son más complicados de administrar, por lo general requieren varias semanas de medicamentos que se administran por vía intravenosa (directamente en las venas).
• Actualmente, cuatro medicamentos están registrados para tratar la tripanosomiasis africana y se administran gratuitamente a países donde la enfermedad es un problema. Estos incluyen:
  • Pentamidina – utilizado para tratar la primera etapa Trypanosoma brucei gambiense, generalmente no tiene efectos secundarios adversos.
  • Suramina: se usa para tratar la primera etapa de Trypanosoma brucei rhodesiense, causa algunos efectos secundarios como infecciones del tracto urinario y reacciones alérgicas.
  • Melarsoprol – utilizado para tratar la segunda etapa Trypanosoma brucei rhodesiense. Se deriva del arsénico y tiene muchos efectos secundarios no deseados. En casos extremos, se ha visto que causa encefalopatía reactiva (trastorno del cerebro) que puede ser fatal. También ha habido una propagación de la resistencia al melarsoprol en los tripanosomas que se encuentran en África central.
  • Eflornitina – originalmente desarrollado como un anti-cáncer^? fármaco, se utiliza para tratar la segunda etapa Trypanosoma brucei gambiense. Es menos tóxico que el melarsoprol pero puede causar vómitos, diarrea y anemia^?.

¿Cómo se puede prevenir la tripanosomiasis?

• Actualmente no hay Vacuna^? o un medicamento preventivo para ayudar a proteger contra la tripanosomiasis africana.
• Por lo tanto, la prevención generalmente tiene como objetivo minimizar el contacto con la mosca tsetsé. vector^?.
• Las medidas incluyen:
  • Usar camisas de manga larga y pantalones largos para limitar la cantidad de piel expuesta
  • Usar ropa en colores neutros, ya que las moscas tsetsé se sienten atraídas por los colores brillantes
  • Evitar los arbustos donde la mosca tsetsé descansa durante la parte más calurosa del día, ya que morderán si se les molesta.
  • usar repelente de insectos como DEET.
• El control de la tripanosomiasis africana se centra actualmente en dos estrategias clave:
  1. Cribado poblacional para garantizar el tratamiento temprano de las personas infectadas y ayudar a reducir el número de personas portadoras de tripanosomiasis. Menos personas portadoras del parásito significa que la mosca tsetsé tiene menos probabilidades de infectarse cuando toman una comida de sangre y menos probabilidades de transmitir el parásito a otro individuo en su próxima comida de sangre.
  2. Reducir la transmisión a través de la mosca tsetsé mediante el uso de insecticidas para matar al insecto y el despliegue de trampas para moscas y / o pantallas en los hogares para reducir el número de moscas que ingresan.

Fumigación insecticida contra la mosca tsetsé en Nigeria.
Crédito de la imagen: Wellcome Library, Londres